臨近年底，社交平臺上關于“醫保額度”的話題又熱了起來，“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時間用，不然白白浪費了”………這些說法是真的嗎？
上海辟謠平臺求證發現，所謂的“年底清零”純屬無稽之談，此前已被多地醫療保障局公開辟謠！
相關傳言截圖。
不存在“清零”的問題
近日，上海市醫保局通過官方微信對“個人賬戶是否會清零”做出解釋：根據我國現行政策，參加職工醫保的參保人都有醫保個人賬戶，這個賬戶包括當年度個人賬戶和往年累計結余賬戶兩部分。
當年賬戶資金，是在每年7月1日一個醫保年度起始時，預先計入醫保個人賬戶的資金；歷年結余資金，是在次年6月30日年度末按規定清算計息后，留存在醫保個人賬戶的資金。
每年的財政年度末，當年賬戶中的剩余資金會自動轉入往年累計結余賬戶，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人。
至于另一個容易引起誤解的“醫保統籌額度”，則是指一個自然年度內醫保基金可以支付的醫療費用上限，即參保人在一個年度里的報銷上限。
這個額度是根據每個自然年度的統計數據來確定的，并且在新的自然年度開始時進行更新，確保參保人能夠持續獲得充分保障而做出的一種制度安排。
換句話說，2024年結束進入2025年后，參保人的醫保統籌年度報銷額度將根據2025年新的統計數據進行更新，進入新的自然年度進行計算。因此，并不存在報銷額度“清零”、“浪費”等說法。
注意：“套現”醫保卡違法
根據上海市醫保局公開文件，2024年7月1日零時起，本市職工醫保進入2024醫保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），職工醫保統籌基金最高支付限額，將從61萬元提高到63萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%。
2024年醫保年度的職工醫保門急診自負段標準、住院（含急觀）統籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2023醫保年度標準執行。
2024醫保年度參保人員的個人醫療賬戶資金，也將于7月1日計入，計入辦法與2023醫保年度一致。個人醫療賬戶資金余額可通過“隨申辦市民云”APP自助查詢。
值得注意的是，門診統籌報銷必須符合門診統籌政策，且個人需自付一定比例，不允許在沒有確診疾病的情況下報銷，參保人不可抱著“不用白不用”的想法盲目使用。
針對不法分子通過非法手段利用醫保卡進行詐騙的行為，公安機關也在持續加大打擊力度。今年6月，上海市公安局通報了今年以來辦理的醫保詐騙案件典型案例。其中就包括以有償借用醫保卡為誘餌，讓人代為配藥，或是誘使下線“參保人”使用醫保卡去醫院配取藥物，再轉售套現等違法“套現”行為。
上海辟謠平臺提醒廣大參保人，不信謠不傳謠，要根據實際情況理性就醫購藥，不要為了“薅羊毛”，違規使用醫保基金。
